近幾年來，我國陸續(xù)推出取消藥品加成、“4+7”帶量采購等一系列措施，促進藥品降價。然而，在這些措施陸續(xù)落地的背景下，部分常用藥為何仍然出現漲價甚至斷供的情況?真正讓老百姓吃上便宜藥、放心藥，還應當從哪些方面發(fā)力?記者對此進行了調查。

藥品進價大幅上漲，市場售價一路攀升

　　因為藥價上漲，湖南人王宇(化名)最近頻繁托人從外地購買頭孢克肟——她家4歲的孩子時常出現呼吸系統感染，這款藥已成為家中常備藥。在她家附近的藥店中，頭孢克肟的零售價為15元左右，而其他一些市縣藥店只要三四元。

　　多年來給孩子買藥的經驗，加上自己在醫(yī)院上班，王宇發(fā)現近兩年一些臨床常用藥的價格漲幅很離譜。

　　她給記者列了一張漲價清單:魚精蛋白、鹽酸右美托咪定、西地蘭、別嘌醇、多巴酚丁胺針、葡萄糖酸鈣針、利福平以及一些痛風藥，從去年到今年都出現了不同幅度的漲價。

　　以一盒多巴酚丁胺針為例，2018年8月至2018年12月，零售價為97.55元；2019年1月，零售價漲至266元；2019年4月，又漲到了460元。

　　藥品零售價上漲的背后，進價也在不斷上漲:從去年至今，一盒維生素K1針進價從99元漲至259元，一盒曲馬多片的進價從13.15元漲至25元，一盒腎上腺素針從24元漲至51元，一瓶鯊肝醇片從28元漲至58元。

　　除部分臨床常用藥價格上漲以外，藥店零售的常用藥也有不少品類出現漲價。

　　“治胃酸過多的小蘇打片，前兩年100片規(guī)格的價格只有一兩塊錢。這幾天，我再買時已經是11元了?！睂Υ?，制藥行業(yè)從業(yè)者張利(化名)感到不可思議。

　　記者查詢藥品價格315網發(fā)現，目前國內20家藥店小蘇打片的價格，最低報價為9.9元一瓶，最高價格達到17.8元。

　　在北京從事藥品銷售的李浩(化名)也感觸頗多。由于孩子的身體抵抗力比較弱，他時常去藥店購買伊可新(維生素AD滴劑)。但在去年下半年，這款藥突然斷貨了，等到今年4月恢復供應后，竟?jié)q了近20元?！耙郧耙缓?0多元，現在要39.8元?！崩詈普f。

　　除了漲價，更讓李浩感到無奈的是，“還經常買不到”。

　　記者調查發(fā)現，實際上，李浩所說的藥品斷貨模式其實是不少藥企實施漲價的慣用伎倆。

　　“如果他們要漲價，通常會先對外宣稱沒貨，隔一段時間再恢復供應，這樣就可以漲價了?！辈稍L中，江西省上饒市某藥店陳姓負責人告訴記者，“他們漲價，我也只能跟著漲，因為大家都在漲?！?/span>

　　據這位負責人介紹，從2014年開始，有些藥品出現不正常漲價，近一年來漲價的常用藥越來越多，也越來越瘋狂，“今年尤以硝酸甘油最突出，硝酸甘油片劑(0.5毫克*100片)和注射液(10毫升)的價格分別從去年的4元、20元漲至55元、110元”。

　　5月24日至26日，記者走訪北京市朝陽區(qū)、海淀區(qū)近20家藥店后發(fā)現，復合維生素B從以前的1.5元漲到近10元，漲幅高達600%；癩特靈從2015年的3元漲至2018年年底的9元，漲幅為200%；去痛片從2.5元漲到9元左右，漲幅達到260%。撲爾敏、羅紅霉素、降壓0號、諾氟沙星膠囊、滴鼻凈等，與前兩年相比，價格均出現了不同程度的漲幅。

　　此外，安宮牛黃丸、川貝枇杷糖漿、云南白藥氣霧劑、桑菊銀翹散、復方黃連素片、清肺化痰丸、999感冒靈、三九胃泰、黃連上清片等中成藥也都有提價現象。不過，其中也有部分中成藥價格在近期出現了小幅下降。

降價政策頻頻出臺，部分藥價不降反升

　　讓不少患者疑惑的是，一面是國家降低藥價的政策不斷出臺，另一面卻是諸多常用藥價格不斷上漲。

　　記者梳理發(fā)現，從1996年國家計劃委員會(后更名為國家發(fā)展和改革委員會)頒布《藥品價格管理暫行辦法》，重新掌握藥品定價權，到2015年國家發(fā)改委、國家衛(wèi)計委、人社部等7個部門聯合印發(fā)《推進藥品價格改革的意見》，規(guī)定除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消政府制定的原藥品價格，20年間中國醫(yī)藥行業(yè)經歷了30多次整體性的強制降價。

　　此后，國家又從藥品生產、流通和銷售各環(huán)節(jié)發(fā)力，頻頻出臺降低藥價的相關政策。僅2018年就推出過多項政策:4月，要求將通過仿制藥一致性評價的藥品及時納入采購目錄；8月，要求提升醫(yī)生的診療費、醫(yī)療服務費，降低藥品價格；2018年年底，實行“4+7”帶量采購以量換價，成功進入招標的25種藥品平均降價52%，最高降幅達96%。

　　既然降低藥價的各種措施已陸續(xù)落地，那為何部分常用藥仍然漲價甚至斷供?

　　醫(yī)藥咨詢機構北京鼎臣管理咨詢有限責任公司創(chuàng)始人史立臣對記者解釋稱，我國醫(yī)藥市場分為政策性市場和非政策性市場。前者主要包括公立醫(yī)院，藥品通過政府統一招標采購，受降低藥價政策的影響較大；后者主要包括藥店、診所和私立醫(yī)院，藥品流通市場化，企業(yè)可自主定價。

　　“部分常用藥漲價的原因，需要從這兩個市場具體分析。”史立臣說，在政策性市場，即使帶量采購，目前在藥品招標領域仍然存在影響降低藥價進程的3個因素，一是在政府招標后，部分醫(yī)院很難與藥企保證采購量；二是回款很難及時到位，影響藥企經營；三是某些地方主管部門容易“踢皮球”，導致藥企遭遇前兩種問題時很難申訴。

　　而在非政策性市場，史立臣認為，多數時候，降低藥價的政策難以產生明顯的價格導向作用，最終因綜合因素導致這個市場內的部分常用藥價格上漲。其中，上游原料藥漲價是一個重要原因。

漲價背后各方博弈，原料藥被人為壟斷

　　所謂原料藥，即藥的有效成分。原料藥添加一些輔料后，就成為了患者手中買到的藥。

　　在史立臣看來，如果原料藥的漲幅超過了5倍，可能就是人為壟斷導致，“壟斷，大部分是因為原料藥的流通環(huán)節(jié)出了問題”。

　　史立臣的判斷在安徽省某醫(yī)藥公司一名負責人處得到了驗證。

　　這名醫(yī)藥公司負責人在醫(yī)藥流通領域深耕多年，深諳其中的門道，也曾代表公司買斷過大藥廠的藥品。

　　他告訴記者，很多時候，原料藥商家會串通壟斷，囤積居奇，向制劑廠高價兜售。即便原料藥商因為壟斷受到政府打擊處罰，也不能從根本上遏制他們的壟斷行為，因為大多數的原料都掌握在少數原料商的手上，“政府的打擊雖然遏制住了他們哄抬藥價的行為，但無法控制他們出貨的數量。如果一家制劑廠需要10公斤原料，原料商卻故意只向其供應1公斤，導致制劑廠生產嚴重不足，市面上的成品藥就會奇缺”。

　　另一種情況是，某家第三方商業(yè)公司與原料藥企業(yè)簽訂銷售協議，將原料藥的采購全部買斷，再定向銷售給幾家制劑廠，原料藥企業(yè)不能參與定價，這種行為在業(yè)內稱為“包銷”或“控銷”。一旦被“控銷”，其他的制劑廠無法買到原料，或者只能通過高價購買，導致藥品斷供或成本上漲。

　　北京東方比特科技有限公司總經理吳惠芳曾在接受《財經》雜志采訪時稱，考慮到利潤，有些原料藥企業(yè)愿意與包銷公司合作。如某種原料藥，一年的需求量是100公斤，包銷公司給某原料藥廠80公斤的訂單，這家廠的原料藥都賣給它，能夠保證利潤，即定銷定產。而一種原料藥會不會被控銷，取決于產量。受制于包銷公司的資金實力，包銷主要發(fā)生在原料藥小品種上。被包銷的原料藥，年產量上百噸的都很少，一般在五六十噸以下，甚至是10噸、20噸的品種，并且能正常生產的廠家少。

　　原料藥生產壟斷會嚴重牽制制劑市場。根據原料藥對制劑生產廠商的對應比例抽樣調查結果，一家原料藥企業(yè)最多對應169家制劑企業(yè)。

　　據國家發(fā)改委價監(jiān)局副局長李青介紹，在我國1500種化學原料藥中，50種原料藥僅一家企業(yè)取得審批資格可以生產，44種原料藥僅兩家企業(yè)可以生產，40種原料藥僅3家可以生產。

　　“一旦原料藥出現價格上漲或斷供，就會影響下游企業(yè)的生產，導致藥品生產成本大幅增加，傳導到消費終端就表現為價格上漲。”中國藥科大學短缺藥品課題組副教授李勇對記者說。

　　除了人為壟斷導致原料藥價格上漲外，環(huán)保政策趨嚴以及藥品質量、經營控制監(jiān)管常態(tài)化也是其中的原因。

　　原料藥的生產屬于制造業(yè)，上游是化工產品，生產會污染水和空氣。這類產品的環(huán)保管控日漸趨緊。為了達到環(huán)保要求，不少藥企斥資改造，也有一些藥企面臨關?；蚣娌⒌木置?。

　　記者查詢國家藥品監(jiān)督管理局于2018年和2015年發(fā)布的藥品監(jiān)管統計年報發(fā)現，截至2018年11月底，全國共有原料藥和制劑生產企業(yè)4441家；而截至2015年11月底，這項數據為5065家。

　　年報解釋稱，生產企業(yè)許可證換證期間，一些企業(yè)由于未通過GMP(藥品生產質量管理規(guī)范)認證，暫不具備換證條件而暫緩換證。藥廠數量的減少，帶來的直接后果是藥品的市場競爭激烈程度下降，推動了藥品價格上漲。

　　此外，新版GSP(藥品經營質量管理規(guī)范)要求嚴格核查藥品生產工藝，加強監(jiān)督，提高了商業(yè)公司的過票成本?！白鳛樯嫌螐S家，我們只有通過一定幅度的漲價才能保證各個環(huán)節(jié)的利益，保障產品渠道暢通?！焙鲜∫患抑扑帍S的相關負責人告訴記者。

解決藥品價格暴漲，亟待完善審批制度

　　4月3日，國務院總理李克強在國務院常務會議上強調，藥品價格在合理范圍內漲落是正?，F象，但如果出現大幅漲價，那就必須引起我們高度重視。尤其是對于臨床急需的常用急救藥、搶救藥，一旦供應保障不上將會威脅人民群眾的生命健康，決不允許拿患者的生命做交易，發(fā)現了這種苗頭性問題必須堅決遏制。

　　追根溯源，要想遏制部分常用藥漲價，原料藥壟斷問題不可忽視。接受記者采訪的業(yè)內人士普遍認為，原料藥從審批制到備案制的轉變迫在眉睫。

　　醫(yī)藥數據服務平臺米內網總經理張步泳認為，這其實是一些原料藥的生產批文被部分企業(yè)壟斷，導致原料藥價格暴漲。要從根本上解決這個問題，既要加大對原料藥壟斷的打擊力度，也要完善原料藥的關聯審批制度。

　　史立臣也對記者稱，在原料藥壟斷現象較為嚴重的當下，原料藥備案制，原料藥、藥用輔料關聯審批等制度顯得尤為重要。

　　“第一，放開原料藥備案制；第二，加大打擊壟斷力度，通過比較不同階段的采購發(fā)票，是否壟斷一目了然；第三，推行產品試點，將藥品區(qū)域市場變?yōu)槿珖袌?，于藥企也有利?！笔妨⒊颊f，“這三點一旦落實，非政策市場的藥價就要下來了?！?/span>

　　李勇也建議，從法律層面來看，重點在于加大執(zhí)法力度，特別是加大對藥品原料人為壟斷的查處力度，從源頭上消除藥品異常上漲的動力；此外，放寬藥品原料供給的準入門檻，引入市場競爭機制；減少從藥品原料到消費終端的中間流通環(huán)節(jié)，降低不必要的成本；同時，建立有效的常用藥品儲備、監(jiān)測、預警、應急機制。

來源 | 法制日報法治經緯 原標題：原料藥供應鏈被壟斷部分常用藥變高價藥記者調查 常用藥零售價暴漲背后